Skrining Anemia

Nama

Umur

Jenis Kelamin

1. Apakah anda sering merasa Lelah, lesu dan lemah tanpa sebab yang jelas?

2. Apakah anda merasa sulit fokus?

3. Apakah anda sering pusing atau sakit kepala terutama saat bangun dari posisi duduk/berbaring?

4. kulit atau wajah Anda terlihat pucat?

5. Apakah kelopak mata bagian dalam terlihat pucat?

6. Apakah kuku anda mudah rapuh atau patah?

7. Apakah anda sering kesemutan di tangan/kaki?

8. Apakah anda mudah sesak nafas saat beraktifitas ringan?

9. Apakah jantung anda sering berdebar tanpa sebab yang jelas?

10. Apakah nafsu makan anda menurun akhir-akhir ini?

11. Seberapa sering anda mengkonsumsi daging merah (daging sapi)?

12. Seberapa sering anda mengkonsumsi sayuran hijau (bayam/kangkung/sawi/brokoli/daun pakis)?

13. Seberapa sering anda mengkonsumsi kacang-kacangan (kacang merah, kedelai, kacang hijau)?

14. Seberapa sering anda mengkonsumsi tahu/tempe?

15. Apakah anda rutin mengkonsumsi suplemen/vitamin/tablet tambah darah?

16. Apakah anda menstruasi cenderung lebih banyak/lama?

17. Apakah anda pernah mengalami anemia sebelumnya?

18. Apakah pola makan anda tidak seimbang?

19. Apakah anda lebih sering konsumsi makanan instan, cepat saji, camilan rendah gizi?

20. Apakah anda menjalani diet ketat demi menjaga berat badan?

16. Apakah anda pernah mengalami cedera/kecelakaan yang menyebabkan pendarahan akhir-akhir ini?

17. Apakah Anda memiliki kebiasaan minum teh atau kopi saat/sesudah makan?

18. Apakah pola makan anda tidak seimbang?

19. Apakah anda lebih sering konsumsi makanan instan, cepat saji, camilan rendah gizi?

20. Apakah anda rutin melakukan olahraga/aktifitas fisik intensitas tinggi?

Proses analisis AI membutuhkan waktu beberapa detik, mohon tidak menutup halaman ini.

Formulir Skrining Risiko Anemia